កិច្ចសន្យាជួលដីស្រែ-ចំការ

ព្រះរាជាណាចក្រកម្ពុជា

ជាតិ សាសនា ព្រះមហាក្សត្រ

***********

កិច្ចសន្យាជួលដីស្រែ-ចំការ

           

            ខ្ញុំបាទឈ្មោះ.....................................កើតឆ្នាំ..............និងប្រពន្ធឈ្មោះ.................................

កើតឆ្នាំ..............ទីលំនៅបច្ចុប្បន្នផ្ទះលេខ............ក្រុមទី.........ភូមិ....................ឃុំ...........ស្រុក.................................ខេត្តបាត់ដំបង​ ។

 បានជួលដីស្រែ-ចំការចំនួន................ហិចតា ស្ថិតនៅចំណុច............................ក្នុងភូមិ.......................

ឃុំ..............................ស្រុក...........................ខេត្ត............................. ។

អោយទៅឈ្មោះ..............................កើតឆ្នាំ................និងប្រពន្ធឈ្មោះ............................................កើតឆ្នាំ...............ទីលំនៅបច្ចុប្បន្នផ្ទះលេខ............ក្រុមទី.........ភូមិ..............................ឃុំ.............................. ស្រុក......................................ខេត្តបាត់ដំបង​ ។ ក្នុងរយៈពេល....................ឆ្នាំ ចាប់ពីថ្ងៃទី...........ខែ.............. ឆ្នាំ២០........ផុតកំណត់ថ្ងៃទី...........ខែ................ឆ្នាំ២០.........ជួលក្នុង ១ឆ្នាំតម្លៃ........................ក្នុង ១ហិកតា។

ប្រសិនបើភាគីជួលដីស្រែខកខានមិនបានធ្វើស្រែខុសពីកិច្ចសន្យាខាងលើ ក៏ត្រូវចេញថ្លៃឈ្នួលស្រែអោយ ទៅម្ចាស់ដីស្រែ និងត្រូវទទួលខុសត្រូវចំពោះមុខច្បាប់ជាធរមាន ។

                                                                              ​​​​​​​​​                                                  ថ្ងៃទី..........ខែ..................ឆ្នាំ២០........

អ្នកជួលដីស្រែ            សាក្សីទី១              សាក្សីទី២                ម្ចាស់ដីស្រែ

លេខ....................... បានឃើញ និងបញ្ជាក់ថា ឈ្មោះ............................និងឈ្មោះ........................  ពិតជាបានជួលដីស្រែអោយទៅ ឈ្មោះ............................និងឈ្មោះ....................... ពិតប្រាកដមែន ។ ថ្ងៃទី........ខែ.............ឆ្នាំ២០...... មេភូមិ